兒童早期發(fā)展系統(tǒng)建設(shè)方案

一、概述

2015年10月24日國家衛(wèi)計(jì)委副主任王國強(qiáng)透露,兒童早期發(fā)展將成國家戰(zhàn)略納入國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展“十三五”規(guī)劃,作為國家健康扶貧的重要戰(zhàn)略,不斷加大投入力度。未來五年,中國將創(chuàng)建100個(gè)國家級(jí)兒童早期發(fā)展的示范基地。

兒童早期發(fā)展系統(tǒng)以兒童為中心，以生長發(fā)育監(jiān)測和體格檢查為主體，根據(jù)各年齡段的監(jiān)測內(nèi)容和實(shí)際個(gè)性化需求，進(jìn)行專項(xiàng)檢查、專業(yè)評(píng)測、輔助檢查，開展親子活動(dòng)和康復(fù)訓(xùn)練。通過手機(jī)微信，建立與家長的溝通渠道；通過績效考核，建立科室內(nèi)部量化管理；通過數(shù)據(jù)分析處理，建立科學(xué)科研平臺(tái)。

二、兒童早期發(fā)展面臨的問題

1.        傳統(tǒng)常規(guī)保健項(xiàng)目無法激發(fā)家長的興趣和參與；

2.        兒保全科和二級(jí)專科、二級(jí)專科之間相互獨(dú)立，互不往來或相互競爭；

3.        二級(jí)專科和康復(fù)訓(xùn)練沒有形成有效的閉環(huán)，無法反饋康復(fù)訓(xùn)練效果；

4.        評(píng)測后的個(gè)性化指導(dǎo)，對(duì)醫(yī)生要求高，且費(fèi)時(shí)費(fèi)力，并且生長發(fā)育和評(píng)測相互獨(dú)立，無法全面對(duì)兒童健康情況進(jìn)行評(píng)價(jià)；

5.        區(qū)域間上下級(jí)單位各自為政，沒有建立上下級(jí)業(yè)務(wù)協(xié)作機(jī)制；

6.        圍產(chǎn)、新生兒病房同兒保割裂，兒保處于被動(dòng)等候狀態(tài)，無法主動(dòng)干預(yù)，錯(cuò)失早期干預(yù)的機(jī)會(huì)；

7.        兒保的內(nèi)涵不斷深入，保健服務(wù)項(xiàng)目不斷增加，需要引入外腦和送人才外訓(xùn)；

三、基于信息化的兒童早期發(fā)展的設(shè)計(jì)思想

1.        圍產(chǎn)、新生兒病房和兒保相結(jié)合；變被動(dòng)等候，變?yōu)橹鲃?dòng)出擊；為早期干預(yù)爭取可能和時(shí)間；

2.        兒保全科和各二級(jí)專科緊密結(jié)合；建立以全科為主，各二級(jí)相互配合的新模式；

3.        兒保上下級(jí)單位相結(jié)合；實(shí)現(xiàn)兒童在區(qū)域內(nèi)的按需轉(zhuǎn)診和信息共享；

4.        加入全國區(qū)域業(yè)務(wù)協(xié)作；獲取國家最新發(fā)展規(guī)劃方向和前沿成果，服務(wù)當(dāng)?shù)亍?/span>

該系統(tǒng)是建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)+兒童早期發(fā)展中心的重要手段。

四、兒童早期發(fā)展業(yè)務(wù)流程模式

1.        產(chǎn)房分娩后，自動(dòng)納入兒童早期發(fā)展業(yè)務(wù)流程，對(duì)于母孕期有高危因素的自動(dòng)提醒，對(duì)于早產(chǎn)、低體重的新生兒系統(tǒng)自動(dòng)提醒；

患病新生兒出院后，自動(dòng)提醒兒保醫(yī)生，主動(dòng)預(yù)約篩查服務(wù)，搶占黃金時(shí)間；

2.        兒童體檢時(shí)，首先由護(hù)士測量身高、體重、頭圍、囟門等，轉(zhuǎn)診到全科進(jìn)行體檢；

3.        全科體檢后，根據(jù)兒童發(fā)育情況和年齡特點(diǎn)，根據(jù)需要轉(zhuǎn)各二級(jí)專科進(jìn)行專業(yè)的評(píng)測、評(píng)估和進(jìn)行必要的輔助檢查；

4.        全科醫(yī)生根據(jù)二級(jí)專科的評(píng)測結(jié)果，給予全面的體檢診結(jié)論，進(jìn)行健康教育，預(yù)約下次體檢時(shí)間；

5.        根據(jù)需要進(jìn)行兒童早期發(fā)展的訓(xùn)練。

五、系統(tǒng)建設(shè)內(nèi)容

六、系統(tǒng)為單位帶來的利益

1.        業(yè)務(wù)量增加，為每一名兒童提供及時(shí)提供所需的保健服務(wù)項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)量的快速增加；

2.        提升服務(wù)對(duì)象滿意度，快捷高效的服務(wù)及溫馨的短信健康教育和體檢提醒，提升服務(wù)對(duì)象的自身保健意識(shí)和對(duì)服務(wù)的滿意度；

3.        工作效率提升，基于智能的評(píng)測、提醒等服務(wù)和完善的業(yè)務(wù)流程管理，顯著提升醫(yī)生的工作效率；

4.        基于績效考核的模式和不斷能夠?qū)W習(xí)新知識(shí)技能的機(jī)制，有助于提升醫(yī)生的工作積極性。

七、系統(tǒng)投資

1.        軟件投資

1）一次性采購     萬元，第一年免費(fèi)服務(wù)，從第二年起收取軟件費(fèi)用10%的服務(wù)費(fèi)

2）服務(wù)費(fèi)方案     萬元／年

2.        數(shù)據(jù)中心投資

1）自建數(shù)據(jù)中心

1臺(tái)服務(wù)器（CPU 6核4顆，內(nèi)存64G、硬盤300G）、防火墻、防病毒、VPN（推薦）、50M寬帶 。預(yù)算15萬元；

2）租用數(shù)據(jù)中心： 1臺(tái)服務(wù)器，年租金1.5萬元

3.        操作用戶

1)        一臺(tái)能夠上網(wǎng)的電腦即可，網(wǎng)絡(luò)帶寬要求不少于2M。

2)        專用瀏覽器

八、系統(tǒng)實(shí)施方案

1.        基礎(chǔ)準(zhǔn)備（1周）

1)          單位信息

2)          兒保醫(yī)生信息

3)          掛號(hào)系統(tǒng)接口

4)          排隊(duì)叫號(hào)系統(tǒng)接口

5)          化驗(yàn)檢查接口

6)          影像檢查接口

7)          出院病例接口

2.        系統(tǒng)培訓(xùn)（3天）

1)          護(hù)士登記崗位培訓(xùn)

2)          發(fā)育監(jiān)測崗位培訓(xùn)

3)          五官檢查崗位培訓(xùn)

4)          評(píng)測崗位操作培訓(xùn)

5)          兒童早期發(fā)展課堂管理培訓(xùn)

6)          現(xiàn)場指導(dǎo)

九、參與國際級(jí)區(qū)域業(yè)務(wù)協(xié)作

1.        語音篩查和語音師培訓(xùn)

2.        牙齒和口腔管理

十、系統(tǒng)接口說明

1.  HIS系統(tǒng)接口，實(shí)現(xiàn)和掛號(hào)和排隊(duì)叫號(hào)的對(duì)接；

2.  LIS系統(tǒng)接口，實(shí)現(xiàn)和化驗(yàn)檢查和輔助檢查結(jié)果的對(duì)接；

3.  CIS系統(tǒng)接口，實(shí)現(xiàn)和出院新生兒病例信息的對(duì)接；

十一、成功案例

1.        廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院（國家級(jí)兒童早期發(fā)展示范基地）

2.        江蘇省連云港市婦幼保健院（國家級(jí)兒童早期發(fā)展示范基地）

3.        山西省長治市婦幼保健院（國家婦幼保健院學(xué)科體系建設(shè)示范基地）

4.        河北省唐山市婦幼保健院（國家級(jí)兒童早期發(fā)展示范基地）

5.        山西省晉城市婦幼保健院

6.        江蘇省淮安市婦幼保健院

7.        江蘇省靖江市婦幼保健院

8.        江蘇省寶應(yīng)縣婦幼保健院

9.        江蘇省江都區(qū)婦幼保健院

10.    北京市大興區(qū)婦幼保健院

11.    甘肅省肅州區(qū)婦幼保健院

12.    陜西省勉縣婦幼保健院

13.    陜西省旬陽縣婦幼保健院

14.    四川省德陽市婦幼保健院

15.    四川省攀枝花市中心醫(yī)院

附：建議開展的0-3歲兒童早期發(fā)展項(xiàng)目

1.        出生出院時(shí)

產(chǎn)科:健康高危兒，滿月-42天時(shí)，持《高危兒健康管理知情書》到兒保科高危兒門診進(jìn)行“高危因素篩查”通過者回社區(qū)進(jìn)行健康管理；未通過者，本院建立《高危兒健康專屬檔案》。

新生兒科：出院時(shí)持《高危兒專案健康管理知情書》到兒保科做NBNA檢查，建立《高危兒健康專屬檔案》在本院進(jìn)行高危兒健康管理，結(jié)案后返回社區(qū)。

兒保科：預(yù)約家訪時(shí)間，制定預(yù)防接種計(jì)劃、健康管理計(jì)劃及兒童早期發(fā)展計(jì)劃。

2.        出院后7天內(nèi)

1)         新生兒家庭訪視（首次訪），必要時(shí)預(yù)約再次家訪時(shí)間

2)         經(jīng)皮測黃疸

3)         新生兒家庭護(hù)理健康咨詢指導(dǎo)

4)         為補(bǔ)種乙肝、卡介苗/未進(jìn)行新生兒疾病篩查的新生兒預(yù)約時(shí)間

3.        出生28-30天：新生兒訪視（滿月訪）

5)         建立預(yù)防接種證/補(bǔ)建《兒童保健手冊(cè)》或《高危兒健康手冊(cè)》

6)         一般健康檢查

7)         體格發(fā)育監(jiān)測

8)         首次眼病篩查：光照反應(yīng)

9)         新生兒行為評(píng)定復(fù)查

10)     經(jīng)皮測黃疸

11)     高危兒（因素）篩查

12)     母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：乳汁監(jiān)測

13)     嬰兒家庭護(hù)理指導(dǎo)

14)     綜合評(píng)價(jià)、健康咨詢指導(dǎo)

15)     嬰兒游泳、沐浴、撫觸

16)     接種乙肝疫苗第二劑

17)     高危兒肌注維生素K1

4.        出生42天

18)     根據(jù)需要補(bǔ)建兒童健康手冊(cè)及預(yù)防接種證

19)     高危兒聽力復(fù)篩（AABR）

20)     眼病補(bǔ)篩

21)     經(jīng)皮測黃疸

22)     高危兒（因素）篩查

23)     嬰兒游泳、沐浴、撫觸

24)     母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：乳汁監(jiān)測

25)     嬰兒首次視聽訓(xùn)練

5.        2個(gè)月

26)     體格發(fā)育監(jiān)測

27)     高危兒（因素）篩查

28)     嬰兒游泳、沐浴、撫觸

29)     嬰兒益智健身操

30)     母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：乳汁監(jiān)測

31)     嬰兒家庭護(hù)理、健康咨詢指導(dǎo)

32)     口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗第一劑

33)     嬰兒視聽訓(xùn)練

6.        3個(gè)月

34)     一般健康檢查

35)     體格發(fā)育監(jiān)測

36)     心理行為發(fā)育監(jiān)測：認(rèn)知運(yùn)動(dòng)測試

37)     階段性眼病篩查：瞬目及紅球試驗(yàn)

38)     化驗(yàn)血常規(guī)、血型、25（OH）D3、骨密度

39)     高危兒（因素）篩查

40)     母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、乳汁監(jiān)測

41)     嬰兒游泳、沐浴、撫觸

42)     嬰兒益智健身操

43)     0綜合評(píng)價(jià)、健康咨詢指導(dǎo)

44)     接種百白破第一劑

45)     口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗第二劑

46)     接種HIB第一劑

47)     嬰兒視聽訓(xùn)練

7.        4個(gè)月

48)     體格發(fā)育監(jiān)測

49)     心理行為神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育檢查（智測）

50)     高危兒（因素）篩查

51)     母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：乳汁監(jiān)測

52)     嬰兒游泳、沐浴、撫觸

53)     嬰兒益智健身操

54)     綜合評(píng)價(jià)、健康咨詢指導(dǎo)

55)     口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗第三劑

56)     接種百白破第二劑

57)     嬰兒視聽訓(xùn)練

8.        5個(gè)月

58)     體格發(fā)育監(jiān)測

59)     高危兒（因素）篩查

60)     嬰兒乳類喂養(yǎng)指導(dǎo)：乳汁監(jiān)測

61)     嬰兒游泳、沐浴、撫觸

62)     嬰兒益智健身操

63)     綜合評(píng)價(jià)、健康咨詢指導(dǎo)

64)     接種百白破第三劑

65)     接種HIB第二劑

66)     口服輪苗第一劑

67)     嬰兒視聽訓(xùn)練

9.        6個(gè)月

68)     一般健康檢查

69)     體格發(fā)育監(jiān)測

70)     心理行為發(fā)育監(jiān)測：認(rèn)知運(yùn)動(dòng)測試

71)     階段性眼病篩查：視物行為及眼位

72)     階段性聽力篩查：耳聲發(fā)射

73)     化驗(yàn)血常規(guī)、BAP、血微量元素 25（OH）D3、骨密度

74)     高危兒（因素）篩查

75)     嬰兒游泳、沐浴、益智健身操

76)     嬰兒輔食添加指導(dǎo)：泥狀食物（營養(yǎng)宣教室）

77)     嬰兒視聽訓(xùn)練

78)     綜合評(píng)價(jià)、健康咨詢指導(dǎo)

79)     接種乙肝疫苗第三劑

80)     接種流腦疫苗第一劑

81)     預(yù)約7個(gè)月：接種HIB第三劑

82)     母嬰親子互動(dòng)游戲班

10.    8個(gè)月

83)     一般健康檢查

84)     體格發(fā)育監(jiān)測

85)     心理行為發(fā)育監(jiān)測：認(rèn)知運(yùn)動(dòng)測試

86)     嬰兒氣質(zhì)評(píng)價(jià)

87)     高危兒（因素）篩查

88)     嬰兒輔食添加指導(dǎo)：末狀食物（營養(yǎng)宣教室）

89)     嬰兒游泳、沐浴、益智健身操

90)     嬰兒視聽訓(xùn)練

91)     綜合評(píng)價(jià)、健康咨詢指導(dǎo)

92)     接種麻風(fēng)腮疫苗

93)     接種乙腦疫苗

94)     預(yù)約9個(gè)月：接種流腦疫苗第二劑

95)     母嬰親子互動(dòng)游戲班

11.    10個(gè)月

96)     體格發(fā)育監(jiān)測

97)     心理行為發(fā)育監(jiān)測：認(rèn)知運(yùn)動(dòng)測試

98)     骨密度測定（復(fù)查）

99)     高危兒（因素）篩查

100)  嬰兒輔食添加指導(dǎo)：碎末狀食物（營養(yǎng)宣教室）

101)  母嬰親子互動(dòng)游戲班

102)  綜合評(píng)價(jià)、健康咨詢指導(dǎo)

12.    12個(gè)月

103)  一般健康檢查

104)  體格發(fā)育監(jiān)測

105)  心理行為發(fā)育監(jiān)測：認(rèn)知運(yùn)動(dòng)測試

106)  階段性眼病篩查：眼球運(yùn)動(dòng)

107)  階段性聽力篩查：耳聲發(fā)射

108)  首次口腔健康檢查

109)  復(fù)查血常規(guī)、BAP、血微量元素  25（OH）D3、骨密度

110)  高危兒（因素）篩查

111)  嬰兒輔食添加指導(dǎo)：丁塊狀食物（營養(yǎng)宣教室）

112)  綜合評(píng)價(jià)、健康咨詢指導(dǎo)

113)  母嬰親子互動(dòng)游戲班

114)  接種水痘疫苗

13.    15個(gè)月

115)  體格發(fā)育監(jiān)測

116)  心理行為發(fā)育監(jiān)測：認(rèn)知運(yùn)動(dòng)測試

117)  骨密度測定（復(fù)查）

118)  高危兒（因素）篩查

119)  兒童飲食行為培養(yǎng)指導(dǎo)（營養(yǎng)宣教室）：尿靛甙檢測

120)  母嬰親子互動(dòng)游戲班

121)  綜合評(píng)價(jià)、健康咨詢指導(dǎo)

14.    18個(gè)月

122)  一般健康檢查

123)  體格發(fā)育監(jiān)測

124)  心理行為發(fā)育監(jiān)測：認(rèn)知運(yùn)動(dòng)測試

125)  階段性口腔健康檢查

126)  化驗(yàn)血常規(guī)、BAP、血微量元素  25（OH）D3、骨密度

127)  高危兒（因素）篩查

128)  兒童飲食行為培養(yǎng)指導(dǎo)（營養(yǎng)宣教室）尿靛甙檢測

129)  綜合評(píng)價(jià)、健康咨詢指導(dǎo)

130)  母嬰親子互動(dòng)游戲班

131)  接種百白破第四劑

132)  接種甲肝疫苗

133)  口服輪苗第二劑

15.    21個(gè)月

134)  體格發(fā)育監(jiān)測

135)  心理行為發(fā)育監(jiān)測：認(rèn)知運(yùn)動(dòng)測試

136)  骨密度測定（復(fù)查）

137)  高危兒（因素）篩查

138)  兒童飲食結(jié)構(gòu)分析與指導(dǎo)（營養(yǎng)宣教室）尿靛甙檢測

139)  母嬰親子互動(dòng)游戲班

140)  綜合評(píng)價(jià)、健康咨詢指導(dǎo)

16.    24個(gè)月

141)  一般健康檢查

142)  體格發(fā)育監(jiān)測

143)  心理行為發(fā)育監(jiān)測：認(rèn)知運(yùn)動(dòng)測試

144)  階段性眼病篩查

145)  階段性聽力篩查：耳聲發(fā)射

146)  階段性口腔健康檢查

147)  化驗(yàn)血常規(guī)、BAP、血微量元素 25（OH）D3、骨密度

148)  兒童飲食結(jié)構(gòu)分析與指導(dǎo)尿（營養(yǎng)宣教室）靛甙檢測

149)  高危兒（因素）篩查

150)  綜合評(píng)價(jià)、營養(yǎng)指導(dǎo)

151)  早期教育特色課程

152)  接種肺炎疫苗

153)  接種A+C群流腦疫苗第一劑

154)  接種乙腦疫苗第二劑

17.    27個(gè)月

155)  體格發(fā)育監(jiān)測

156)  心理行為發(fā)育監(jiān)測：認(rèn)知運(yùn)動(dòng)測試

157)  骨密度測定（復(fù)查）

158)  高危兒（因素）篩查

159)  兒童飲食結(jié)構(gòu)分析與指導(dǎo)尿（營養(yǎng)宣教室）：靛甙檢測

160)  早期教育特色課程

161)  綜合評(píng)價(jià)、健康咨詢指導(dǎo)

18.    30個(gè)月

162)  一般健康檢查

163)  體格發(fā)育監(jiān)測

164)  心理行為發(fā)育監(jiān)測：認(rèn)知運(yùn)動(dòng)測試

165)  化驗(yàn)血常規(guī)、BAP、血微量元素 25（OH）D3、骨密度

166)  兒童飲食結(jié)構(gòu)分析與指導(dǎo)（營養(yǎng)宣教室）：尿靛甙檢測

167)  高危兒（因素）篩查

168)  綜合評(píng)價(jià)、健康咨詢指導(dǎo)

169)  早期教育特色課程

170)  口服輪苗第三劑

19.    33個(gè)月

171)  體格發(fā)育監(jiān)測

172)  心理行為發(fā)育監(jiān)測：認(rèn)知運(yùn)動(dòng)測試

173)  骨密度測定（復(fù)查）

174)  高危兒（因素）篩查

175)  兒童飲食結(jié)構(gòu)分析與指導(dǎo)（營養(yǎng)宣教室）尿靛甙檢測

176)  母嬰親子互動(dòng)游戲班

177)  綜合評(píng)價(jià)、健康咨詢指導(dǎo)

20.    36個(gè)月

178)  一般健康檢查

179)  體格發(fā)育監(jiān)測、

180)  兒童個(gè)性特征及氣質(zhì)測定

181)  智力測試

182)  階段性眼病篩查

183)  階段性聽力篩查：耳聲發(fā)射

184)  階段性口腔健康檢查

185)  骨密度檢測

186)  兒童飲食結(jié)構(gòu)分析（營養(yǎng)宣教室）

187)  尿常規(guī)、尿靛甙檢測

188)  化驗(yàn)血常規(guī)、血微量元素、 25（OH）D3、骨密度

189)  體成分及運(yùn)動(dòng)體質(zhì)監(jiān)測

190)  高危兒（因素）篩查

191)  綜合評(píng)價(jià)、健康咨詢指導(dǎo)

192)  早期教育特色課程

193)  感覺統(tǒng)合訓(xùn)練

194)  加強(qiáng)流腦疫苗

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