去年如火如荼的醫(yī)院等級(jí)評(píng)審貌似已經(jīng)回歸平靜，其實(shí)評(píng)審并不是最終目的。民營(yíng)醫(yī)院價(jià)格放開(kāi)，勢(shì)必對(duì)公立醫(yī)院帶來(lái)壓力。很多人認(rèn)為盈利性醫(yī)院價(jià)格高，其實(shí)未必。支付方式的正在改變，未來(lái)醫(yī)院按級(jí)別進(jìn)行醫(yī)保支付，基層病人進(jìn)基層醫(yī)院看病，重、難、雜進(jìn)三級(jí)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，都要根據(jù)醫(yī)院級(jí)別進(jìn)行分流，這是醫(yī)院發(fā)展的趨勢(shì)，等級(jí)評(píng)審正在提升醫(yī)院軟實(shí)力的有效途徑，應(yīng)該引起大家的重視。
醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作，是通過(guò)專家的論證推動(dòng)醫(yī)院的提升自我要求，對(duì)醫(yī)院提升自身地位至關(guān)重要。介紹說(shuō)，評(píng)審中主要涉及：等級(jí)評(píng)審基本要求、評(píng)審材料如何準(zhǔn)備、等級(jí)評(píng)審條款等三方面。
醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的基本要求
等級(jí)評(píng)審的基本要求包括：評(píng)審的表述方式、標(biāo)準(zhǔn)條款內(nèi)容及評(píng)審的結(jié)果。在醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的核心條款中并沒(méi)有對(duì)財(cái)務(wù)提出具體要求，然而在基本條款有涉及涉及到，從A-E五檔，分別對(duì)應(yīng)優(yōu)秀、良好、合格、適用以及不適用。
醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的條款性質(zhì)
等級(jí)評(píng)審的條款性質(zhì)：按照PDCA這一基本方法，又名戴明環(huán)，由美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明提出，按照全面質(zhì)量管理和計(jì)劃制定與實(shí)行，確保實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進(jìn)，PDCA代表Plan(計(jì)劃)、Do(執(zhí)行)、Check(檢查)和Action(處理)。
標(biāo)準(zhǔn)條款中，A是有效改進(jìn)，成果良好;B是良好，有監(jiān)管的改進(jìn)結(jié)果;C是合格，有監(jiān)管機(jī)制且能有效執(zhí)行;D是不合格，有規(guī)章制度但沒(méi)有執(zhí)行。
按權(quán)重，社會(huì)評(píng)價(jià)是10分，臨床路徑應(yīng)用15分，書(shū)面評(píng)價(jià)5分，現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)70分。
醫(yī)院等級(jí)評(píng)審如何準(zhǔn)備材料?
評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)分為C、B、A三部分分別評(píng)價(jià)，因此，醫(yī)院在準(zhǔn)備評(píng)審材料時(shí)，可以按C、B、A逐級(jí)準(zhǔn)備。
在第六章第六節(jié)涉及8個(gè)條款，需要準(zhǔn)備很多材料。
一、財(cái)務(wù)管理制度
按照相關(guān)法律法規(guī)制定財(cái)務(wù)管理制度，財(cái)務(wù)管理制度要健全，財(cái)務(wù)體制和機(jī)構(gòu)設(shè)置要合理。
C級(jí)：首先，按法律法規(guī)制定制度，需準(zhǔn)備不少于2個(gè)版本的財(cái)務(wù)制度，體現(xiàn)財(cái)務(wù)制度的持續(xù)改進(jìn)。涉及內(nèi)部管理制度、崗位職責(zé)和流程。
其次，涉及領(lǐng)導(dǎo)集中管理時(shí)，應(yīng)該有財(cái)務(wù)組織框架圖、醫(yī)院分工、院長(zhǎng)和總會(huì)計(jì)師領(lǐng)導(dǎo)的財(cái)務(wù)部門(mén)、集中管理落實(shí)情況以及內(nèi)部經(jīng)濟(jì)責(zé)任制。
再次，要有年度、季度、月度的財(cái)務(wù)報(bào)告。年度報(bào)告需注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)報(bào)告。外部審計(jì)能夠引起院長(zhǎng)重視，補(bǔ)足內(nèi)部審計(jì)經(jīng)驗(yàn)不足。外部審計(jì)是幫手。
最后，相關(guān)人員知曉本崗位的制度和職責(zé)，要求知曉本崗位的制度和職責(zé)。
B級(jí)：定期開(kāi)展財(cái)務(wù)管理制定的培訓(xùn)和教育，更新財(cái)務(wù)培訓(xùn)制度，有年度培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)通知、課件、簽到、總結(jié)。到外部培訓(xùn)，要把會(huì)議內(nèi)容要寫(xiě)成自己的心得體會(huì)，下次會(huì)上分享心得;
財(cái)務(wù)監(jiān)督事前、事中、事后監(jiān)督結(jié)合，看監(jiān)督情況，會(huì)計(jì)人員也要參與經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的調(diào)研、論證、審核、記錄。日常檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題記錄，專項(xiàng)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題記錄等，小金庫(kù)檢查如何布置，結(jié)果如何。
A級(jí)：無(wú)違規(guī)記錄，無(wú)小金庫(kù)。
有檢查的通知，有檢查過(guò)程的記錄，檢查后的總結(jié)及反饋，還要有反饋的形式及范圍。
定期進(jìn)行財(cái)務(wù)管理總結(jié)分析、持續(xù)改進(jìn)的財(cái)務(wù)工作報(bào)告，分析報(bào)告、總結(jié)的提出，落實(shí)改進(jìn)的依據(jù)以及改進(jìn)效果。
重要崗位輪崗。除了銀行會(huì)計(jì)、現(xiàn)金會(huì)計(jì)1年一輪崗?fù)猓T(mén)診到住院、夜班急診到白班，半年一輪換。
分析：
制度：健全的制度涉及財(cái)經(jīng)制度、會(huì)計(jì)制度、崗位職責(zé)，崗位設(shè)置以及業(yè)務(wù)流程。財(cái)務(wù)管理制度從2006年、2012年到2013年不斷改進(jìn)，制度的落實(shí)以及現(xiàn)行制度都要求與預(yù)期相符。
框架：財(cái)務(wù)處以及經(jīng)營(yíng)管理處同時(shí)設(shè)立在總會(huì)計(jì)師以及院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，財(cái)務(wù)處管理核算以及集合，經(jīng)營(yíng)管理處管理績(jī)效工資、國(guó)有成本以及物價(jià)管理。
要求財(cái)務(wù)管理人員配置合理要求財(cái)務(wù)人員要持證上崗，有無(wú)會(huì)計(jì)證、有無(wú)明確崗位職責(zé)，及知曉程度。人員對(duì)本職位履職有所了解，包括收費(fèi)、掛號(hào)室，財(cái)務(wù)范疇內(nèi)都要知曉。負(fù)責(zé)人要有證，人事檔案?jìng)浒浮Ｅ嘤?xùn)上，繼續(xù)教育、培訓(xùn)會(huì)及每月紀(jì)要。
以上內(nèi)容足以支撐等級(jí)評(píng)審足以。
二、經(jīng)濟(jì)決策
2.1 經(jīng)濟(jì)決策機(jī)制和程序
C級(jí)：重要經(jīng)濟(jì)會(huì)議記錄，財(cái)務(wù)計(jì)劃會(huì)、獎(jiǎng)金會(huì)、招標(biāo)采購(gòu)會(huì)、預(yù)算追加等重大事項(xiàng)需要有會(huì)議紀(jì)要，重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的集體決策要有各級(jí)管理部門(mén)討論的會(huì)議紀(jì)要及討論的決定，支撐最終決定。
B級(jí)：重大事項(xiàng)管理權(quán)限分級(jí)，實(shí)行分級(jí)權(quán)限管理。
對(duì)外合作的審批權(quán)限在誰(shuí)哪兒?主管部門(mén)分級(jí)管理按照醫(yī)院規(guī)模劃分。立項(xiàng)時(shí)，有經(jīng)營(yíng)管理部門(mén)進(jìn)行成本測(cè)算、市場(chǎng)調(diào)研，提供給主管部門(mén)，再由主管部門(mén)上交院長(zhǎng)辦，院務(wù)委員會(huì)，職代會(huì)。
A級(jí)：重大事項(xiàng)要有跟蹤評(píng)價(jià)，成本效益分析與審計(jì)，向職代會(huì)報(bào)告。最后對(duì)購(gòu)置合同進(jìn)行成本分析。合作項(xiàng)目中，包含專家提出的技術(shù)意見(jiàn)，可行性報(bào)告。審計(jì)額超過(guò)5萬(wàn)要委托外部審計(jì)，跟蹤審計(jì)。合作醫(yī)院要進(jìn)行跟蹤審計(jì)。基建項(xiàng)目要外部審計(jì)。
2.2實(shí)行總會(huì)計(jì)師
C級(jí)：總會(huì)計(jì)師制度頒布2年多，效果好但推行難度大。很多醫(yī)院給總會(huì)計(jì)師只有任職，但沒(méi)進(jìn)班子，或者只有職稱名分，評(píng)審要扣分。總會(huì)計(jì)師要有責(zé)任職務(wù)。
B級(jí)：耽誤財(cái)務(wù)活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)需要承擔(dān)責(zé)任，保障機(jī)制需要是領(lǐng)導(dǎo)班子成員，參與重大經(jīng)濟(jì)事件的決策。
A級(jí)：總會(huì)計(jì)師應(yīng)該建立財(cái)經(jīng)管理制度，會(huì)計(jì)制度，崗位職責(zé)，設(shè)置業(yè)務(wù)流程等，并負(fù)有持續(xù)改進(jìn)的責(zé)任。
三、成本核算
3.1 成本管理、預(yù)算管理、績(jī)效管理是三大重點(diǎn)，成本管理評(píng)審要求高。
C級(jí)：需要有制度、組織結(jié)構(gòu)流程、實(shí)施方案，有定額管理、費(fèi)用審核制度，有專職成本核算人員的崗位職責(zé)。
B級(jí)：建立科學(xué)精細(xì)的科室成本、醫(yī)療服務(wù)成本、病種成本、床日和診次成本核算。支撐材料需要科室成本核算方案及相關(guān)數(shù)據(jù)。將來(lái)醫(yī)保談判價(jià)格，院長(zhǎng)心里要有數(shù)，成本核算刻不容緩。未來(lái)社會(huì)保險(xiǎn)也是如此。
A級(jí)：有成本分析報(bào)告，并向管理層提出控制成本建議，提高效益。控制醫(yī)院的載物規(guī)模，加強(qiáng)資產(chǎn)管理，提高國(guó)有資產(chǎn)使用率。收支結(jié)余的管理，流動(dòng)資產(chǎn)管理的制度，對(duì)固定資產(chǎn)的管理實(shí)施辦法，嚴(yán)控對(duì)外投資。我們對(duì)外的投資要干業(yè)務(wù)能控制的。聯(lián)營(yíng)要慎重。
3.2 流動(dòng)資產(chǎn)管理、制度和實(shí)施辦法。
C級(jí)：盤(pán)點(diǎn)庫(kù)存資源，有合理的購(gòu)置管理。
B級(jí)：有明確的醫(yī)院資產(chǎn)管理機(jī)制，各級(jí)人員崗位職責(zé)，有大型資產(chǎn)成本分析，藥房等流動(dòng)資產(chǎn)分析等。
A級(jí)：監(jiān)管、評(píng)價(jià)要有持續(xù)改進(jìn)工作，以及資產(chǎn)負(fù)債率、流動(dòng)比例等控制在合理范圍內(nèi)。主管部門(mén)沒(méi)有參考數(shù)據(jù)，各地發(fā)展不均衡，需要各地給出參考值。
四、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策
4.1 價(jià)格管理制度及崗位建設(shè)
C級(jí)：有獨(dú)立的物價(jià)管理部門(mén)及職責(zé)。
B級(jí)：物價(jià)管理人員配比：小于500張床位配 1-2人，500-1000張床位配 2-3人，1000張床位以上配3-4人。物價(jià)部門(mén)對(duì)于執(zhí)行政策需要熟知。
A級(jí)：物價(jià)員考核制度崗位職責(zé)以及總結(jié)。
4.2 內(nèi)部醫(yī)藥價(jià)格管理機(jī)制
醫(yī)藥價(jià)格管理機(jī)制考核包含四方面：公示、管理制度、收費(fèi)復(fù)合制度和監(jiān)管措施。
C級(jí)：每月抽查制度。
B級(jí)：管理制度持續(xù)修訂，物價(jià)流程持續(xù)更新。
A級(jí)：醫(yī)藥價(jià)格的自查制度，科室績(jī)效考核，對(duì)物價(jià)投訴。
4.3積極開(kāi)始并改進(jìn)醫(yī)院價(jià)格管理
C級(jí)：根據(jù)政策調(diào)價(jià)，及時(shí)更新收費(fèi)字典。調(diào)整流程以及多收費(fèi)的咨詢服務(wù)，既有對(duì)患者也有科室的咨詢培訓(xùn)。
B級(jí)：價(jià)格的監(jiān)督自查制度，投訴登記與整改制度。
A級(jí)：整改計(jì)劃。
五、采購(gòu)
采購(gòu)與招投標(biāo)執(zhí)行中，涉及藥品高值耗材采購(gòu)制度與管理時(shí)，
C級(jí)：采購(gòu)過(guò)程要有會(huì)議紀(jì)要、制度。
B級(jí)：有招標(biāo)制度和崗位職責(zé)。
A級(jí)：內(nèi)部審計(jì)評(píng)價(jià)，有無(wú)違紀(jì)。
六、內(nèi)部審計(jì)落實(shí)情況
C級(jí)：有審計(jì)制度，有崗位設(shè)置、職責(zé)、年度審計(jì)計(jì)劃以及內(nèi)部審計(jì)的工作總結(jié)。
B級(jí)：有注冊(cè)會(huì)計(jì)師，審計(jì)報(bào)告及外請(qǐng)審計(jì)。
A級(jí)：對(duì)審計(jì)報(bào)告的相關(guān)意見(jiàn)，整改意見(jiàn)，職代會(huì)報(bào)告記錄。
七、預(yù)算管理
7.1預(yù)算管理制度
C級(jí)：全面預(yù)算制度，預(yù)算執(zhí)行管理辦法，全面預(yù)算及部門(mén)預(yù)算和會(huì)議紀(jì)要。
B級(jí)：預(yù)算編制、審批和調(diào)整制度規(guī)范及會(huì)議紀(jì)要。
A級(jí)：內(nèi)部審計(jì)在預(yù)算管理中的管理。
7.2預(yù)算管理監(jiān)管
C級(jí)：嚴(yán)格制定預(yù)算，加強(qiáng)管理監(jiān)督。
B級(jí)：預(yù)算結(jié)果，成本控制效率、績(jī)效考核。
A級(jí)：執(zhí)行情況分析，納入績(jī)效考核中。
八、分配管理
C級(jí)：工資管理。
B級(jí)：個(gè)人收入是否與業(yè)務(wù)量掛鉤。
A級(jí)：所有績(jī)效考核都要報(bào)告，要在職代會(huì)做報(bào)告。
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