衛生信息化與信息利用
徐勇勇 劉丹紅（第四軍醫大學）
據 2006 年最新統計，我國現有18703 所縣級以上醫院，40907 個鄉鎮衛生
院，201562 個診所。2004 年初，國家投資幾十億元，僅用半年時間就建成世界
最大公共衛生信息網絡報告系統（以下簡稱“報告系統”），93.5%的縣級以上醫
院70.3%的鄉鎮衛生院實現了37 種傳染病和突發公共衛生事件的網絡直報。雖
然 “報告系統”的直接使用單位是全國3585 個疾病預防控制機構，但衛生部規
定，執行職務的醫護人員（包括鄉村醫生、個體開業醫生）都是疫情報告的責任
人，所以“報告系統”實際上是共享全國近6 萬所醫院（鄉鎮衛生院）、20 多萬
個診所發現的傳染病信息。“報告系統”采用同一的錄入界面，對直接使用單位（疾
控機構）不需要采用交換標準，但需要幾十萬個醫療機構（診所）的協同，即醫
院在接診傳染病病人時既要登記病人信息，又要為“報告系統”錄入信息（傳染病
報告卡）。根據最近調查，全國50%以上的醫院都建立了醫院信息系統（HIS），
絕對數應該在1 萬家左右，如果有傳染病報告的信息交換標準，運行HIS 系統
的醫院可以根據該標準，HIS 系統可以把接診傳染病病人的登記信息自動轉換為
“報告系統”所要求的格式，并用電子化報文的方式（messaging）直接發送給“報
告系統”，好處是：（1）醫療服務過程產生的數據，比層層報告的數據差錯少、
數據質量高；（2）計算機實時報告，不存在瞞報、謊報、漏報、當日數據匯總
和報告時間延誤等問題；（3）真正接受SARS 爆發期間醫院和疾控機構之間信
息不能共享的教訓，感受HIS 的實惠，提高醫院和疾控機構的工作效率；（4）
數據的一次采集，多次利用。
一、美國案例—從定期報告到實時信息交換
美國 CDC 現有的疾病監測系統，包括國家電子電信監測系統（National
Electronic Telecommunications System for Surveillance，NETSS）、HIV/AIDS 報告
系統、免疫接種、肺結核及其他傳染病報告系統等，其中NETSS 為美國CDC
法定傳染病報告的核心，按周匯總美國各州的法定傳染病個案。
NETSS 始建于1984 年美國CDC， 1985 年建成給予DOS 操作系統地計算
機報告系統，1989 年全美的50 個州加入該監測系統。NETSS 的疾病報告的基本
程序是，醫院或社區發現病例，首先報告給當地的衛生機構。衛生機構通常是通
過紙質報表匯總數據后，由當地衛生部門把這些數據被錄入計算機，然后傳輸到
州，或者直接進入州的信息系統中錄入數據。這個報告過程除了每年修訂法定傳
染病的名錄外，報告程序都是一樣的。這個報告程序給疾病監測人員造成很大的
負擔，因為病例可能會從多個機構報告上來，比如臨床實驗室或私人診所，經常
造成數據混亂，需要人力判斷是否達到了符合疾病監測的標準、有沒有重復，或
者需要報告人提供更多的信息。此外，由于現有的監測信息系統相互不兼容，疾
病報告的專用信息系統和醫院信息系統、社區信息系統相互割裂，不僅疾病報告
數據不完整、時間延遲，而且給醫院數據填報造成很大的負擔。另外，由于缺乏
尖端的信息技術，衛生行政部門對海量數據的管理、信息利用也存在很多障礙。
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為了取代NETSS，1999 年10 月美國CDC 開始啟動新一代國家疾病監測信
息系統（National Electronic Disease Surveillance System，NEDSS）的建設，目標
是在聯邦、州和地方水平上統一數據和信息系統標準的基礎上，建立了一個有效
的、完整的、互操作的信息系統，通過電子數據交換實時捕獲和分析疾病數據，
實現多個監測信息系統的無縫連接，監測并評估疾病發展趨勢、確定公共衛生突
發事件、指導疾病的預防、控制和救治。NEDSS 通過創建 |
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