軍字I號與醫保接口模塊的開發應用
王修凱
【關鍵詞】軍字I號醫療保險接口
中圖分類號：R197．324 文獻標識碼：B 文章編號：1726-619X(2007)05 0090-02
闡述在實施“軍字I號” 醫院管理信息系統條件
下，如何利用工具開發系統接口，實現醫保與信息系統
對相關信息的自動提取與轉儲，從而規范醫保項目錄
入，提高工作效率。
l 開發背景
軍字I號醫院管理信息系統(下稱信息系統)軟件
的實施，使得病人就診的相關信息資源共享利用成為可
能，數據易保存、易轉儲。但同時也要看到，這種資源
共享還存在著很強的局限陛，數據的標準化程度低使得
資源共享還是只能在一個小范圍內實現。事實上，信息
系統已經考慮了醫療保險病人的費別，只要醫保機構使
用相應軟件即可輕松實現醫保系統的正常運營，根本不
需要花費人力物力再去開發。各地的醫保系統不一究竟
是因為醫保政策不同呢，還是應用軟件的費用差別還有
待研究。造成的結果卻是每天在信息系統上打印出在院
醫保病人的費用日清單，然后再在醫保系統上逐人逐條
錄入。這樣就需一個會計占用一臺電腦專門來處理醫保
賬目，隨著參保對象范圍的擴大，這項工作的勞動強度
會越來越大。
2 設計思想
信息系統會以日記賬的方式每天產生就診病人的
費用明細信息，也就是“軍字I號”的后臺劃價。我們
就可以提取醫保病人的費用明細經轉換成對應的醫保
項目后，形成其在醫保系統中的費用明細。之所以要對
照，是因為醫院醫療服務項目與醫保醫療項目在名稱與
價格等項目指標上還存在著差別。由此也可見數據標準
化的程度之低。
2．1流程設計開發的前提是對系統的工作(或稱數據)
流程要清楚。我們使用的醫保系統思想是將錄入的項目
明細先保存在本地庫中，核對無誤后再提交到醫保中
心，完成日醫療項目錄入工作。鑒于醫療項目指標不統
一原因，設計思想是模塊主要只完成將數據經提取并對
【作者單位J：安徽當涂解放軍第八六醫院信息中心(243[00J
【作者簡介l：王修凱，男，34歲，副主任。
應后轉儲到本地庫的工作，核對與上報提交仍由會計手
工操作。但保留有自動提交的參數設置，以實現完全無
干預的數據轉儲。模塊只在信息系統中增加一張對照
表，以保存兩個系統間項目的對應關系。
2．2提取提取就是從信息系統中把指定病人的費用
明細按一定的方式提取出來。這里的方式有兩種：按記
價日期與按項目序號。信息系統以后臺劃價功能在不合
并同類項目的模式下自動對當日產生的費用明細予以
新增記錄。按日期方式可以方便會計對已轉儲的項目進
行調整，按項目方式不會漏掉護士工作站的增補醫囑，
并且不需要在配置文件中設置一系列參數。但無論以何
種方式，其前提是必須有明細產生，這樣就存在著一個
當日在信息系統中已出院但還未產生費用明細的醫保
病人在醫保系統中結不了賬。就需增加一個判斷，如果
此醫保病人在信息系統中已出院并且存在著未劃價醫
囑的話，則調用后臺劃價程序對此病人的費用進行補劃
再進行提取。
2．3對照提取了醫保病人的明細后，要對照項目對應
表進行轉換，轉換成相應的醫保項目。在這里我們的設
計思想是如果出現未對照的情況(新增項目或無意刪除
了對照關系等)，則產生一個保存錯誤記錄的文本文件，
以提示操作員，對照轉錄信息，創建對照關系并增補未
能成功轉儲項目。如果對照錯誤或對照不準，那就不能
準確反映病人在醫院就診信息，而且可能造成病人自付 |
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