試論醫院信息系統中的醫保接口
謝棟梁’ 周平。
1 ， 增城市新塘醫院信息科5 1 1 5 4 0
2 ， 廣東巨龍信息科技有限公司5 2 5 5 2 5
目前． 社會醫療保險系統正在我國全面推
進， 各地醫保中心都在建設醫保系統， 而醫院
根據醫保中心提供的數據接八方案， 在原有
的醫院信息系統基礎上進行醫保接口的開發，
本文主要對目前常見的5 紳醫保接口進行了
探討!
醫保系統； 1" 1 I s ； 醫保接口
1 引言
醫療保險是社會保障體系的重要組成
部分， 建立完善的社會醫療保險制度， 將全
體城鄉居民納入基本醫療保障制度， 實現
人人享有基本醫療衛生服務， 切實減輕群
眾個人支付的醫藥費用負擔， 這是我國醫
療衛生事業發展從理念到體制的重大變革，
是貫徹落實科學發展觀的本質要求， 是保
障社會穩定， 促進經濟發展、社會進步的必
要條件。
我國目前主要有城鎮職工基本醫療保
險系統、城鎮居民基本醫療保險系統和新
型農村合作醫療系統， 各地醫保中心基本
上都建立了醫保系統， 要求醫保定點醫院
建設醫保接la 進行聯網， 確保參�；颊咴�
醫院安全、快速、準確地就醫， 實現現場結
算， 滿足醫保中心統計要求， 滿足醫院管理
要求， 統計相應的醫保數據。醫院根據醫保
中心提供的數據接入方案， 在原有的醫院
信息系統(簡稱H I S ) 基礎上進行醫保接口
的開發。
2 醫保接口的接入方式
由于各地醫保政策上的不同， 數據要
求的不同， 軟件開發商的不同等各種情況，
導致各地出現了不同的醫保系統， 而醫院
根據醫保中心提供的數據接入方案， 在原
有的醫院信息系統基礎上進行醫保接口的
開發， 醫保接口也出現了不同的接入方式，
目前主要有以下3 種：
( 1 ) 醫院H I S 系統通過調用嵌入式
D L L 連接庫完成醫保業務的辦理。
H I S 在做二次開發時不需考慮相關系
統交互細節， 需要根據D L L 要求傳入相關
參數信息， 然后根據返回信息完成相關業
務。
如， 就醫登記： 參保病人住院登記
時在H I S 系統中錄入就醫登記信息， 通過
調用D L L ， 獲取醫保系統中的病人信息； 1
H I S 中讀入病人信息， 辦理入院請求， 傳{
出入院科室、診斷、日期等信息； 醫保1
系統獲取入院請求后返回此次入院登記的
唯一標識給H I S ， H I S 記錄唯一標識， 完
成入院登記。
醫囑明細上傳： H I S 系統中錄入參保
患者費用明細后， 通過調用D L L ， 將費
用明細寫入醫保系統。
費用結算： 在參�；颊叱鲈航Y算時，
先調用D L L ， 計算出該患者的個人自費金
額、個人自付金額、本次統籌支付金額等
等， 醫院根據調用D L L 計算的返回結果打
印收費發票。
( 2 ) 醫院H I S 系統通過寫數據訪問
共享區來實現醫保業務的交互， 數據共享
區可以是文本文件、數據庫中對象等。
H I S 在做二次開發時獲取接口要求中
數據， 并按數據訪問共享區要求進行寫入
操作， 也即如果為文本文件則按要求格式
寫入文本文件， 如果為數據庫中表則按數
據庫中語法和格式要求寫入數據等等，
H I S 讀取時一樣按照共享區語法或格式要
求完成， 以實現業務處理中讀、寫、更
改的交互。
如， 就醫登記： 參保病人住院登記
時在醫�？蛻舳酥袖浫刖歪t登記信息， 并
將就醫登記信息導出到醫保共享數據區，
并導出文件； 然后通過H I S 系統從醫保導
出的文件讀入住院登記信息， 并保存到
H I S 系統中。
已執行醫囑明細信息交換： H I S 系統
每天按照醫囑明細交換文件格式生成參保
2 0 1
病人已執行醫囑明細數據文件， 保存到醫
保共享數據區； 然后通過醫�？蛻舳俗x入
已執行醫囑明細信息， 將數據通過校驗保
存到醫保數據庫中。
費用結算： 操作人員在完成本次結算
的醫囑明細上傳后， 通過醫�？蛻舳藢�
保人員本次業務進行費用結算， 并將結算
的結果按照交換文件格式導出到醫保共享
數據區； 然后通過H I S 系統從醫保共享數
據區讀取結算費用數據， 保存到H I S 系統
數據庫中， 提供H I S 系統收費等使用。
(3 ) 醫院H I S 系統通過W E B 服務
接口， 使外部系統通過服務完成業務流程
的數據交互。
這種方式可以建立在廣域網上進行通
訊， 首先進行服務定位， 經過認證后， 根
據接口規范傳人參數， 調用w E B 服務，
然后根據接口規范解析傳出參數， 以實現
相互通訊。
醫保系統可以將相關業務發布成W e b
服務， 醫保系統中涉及大量關鍵信息的查
詢設計將醫保的查詢模塊做成一個W e b ／]~
務，部署在In t e m e t 上， 向外提供醫保查詢接
口， 以供社保體系中或互聯網上其他系統
調用。如參保病人住院登記時在H I S 系統
中錄入就醫登記信息， 通過調用W E B 服
務， 獲取醫保系統中的病人信息， H I S 中
讀人病人信息， 辦理入院登記； 通過調用
w E B 服 |
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