醫院信息系統建設中數據字典準備工作的特點
張合明
(濱州醫學院附屬醫院，山東濱州256603)
文章編號：1009—5519(2004)18—1942—01 中圖分類號：R19 文獻標識碼：B
隨著我國醫療衛生事業的發展，醫院信息系統(HIS)建設
水平不斷提高。數據字典準備涉及到掛號、收費、藥房、住院、醫
囑等所有HIS的其它模塊，是HIS建設中最為基礎性的工作。
1 數據字典的內容
1．1 人事字典：主要包括部門科室分類字典、部門科室字典、
行政職務代碼字典、專業技術職務代碼字典、在院標志字典、專
業類別代碼字典、干工標志字典和職工主索引字典。其中部門
科室字典和職工主索引字典是HIS的核心字典之一。部門科室
字典主要包括部門分類碼、部門代碼、部門名稱、拼音碼、門診
標志和停用標志等字段，是財務核算、門診收費、住院管理和醫
囑等各個子系統的公共數據字典。職工主索引用于記錄醫院每
一個職工的當前狀態，是醫院計算每個職工收入、支出和工作
量的基礎，主要包括職工編碼、部門編碼、姓名、職務碼、專業技
術職稱碼和在院標志等字段。
1．2 財務字典：主要包括核算科目字典、醫療收費項目字典、
住院病人賬單項目字典、門診病人賬單項目字典和床位映象字
典。這幾個字典都是H／S運行必不可少的。如醫療收費項目字
典是一個在網絡環境下全院共享的醫療服務及收費項目字典，
涉及門診、住院收費、財務和醫囑等諸多子系統，凡是醫院能提
供的收費項目(化驗、檢查、手術、治療、放射、護理、材料、輔助
服務等)均應包括在此字典內，主要包括收費項目編碼、項目名
稱、執行部門帳號、核算科目、收費金額、收費單位、拼音碼、住
院賬單碼、門診賬單碼和使用標志等字段。
1．3 藥品字典：主要包括藥品分類字典、藥品類別字典、藥品
劑型字典、藥品單位字典、藥品生產廠家字典、藥品供應商字
典、藥品毒麻標志字典和藥品名稱字典。這幾個字典也是整個
HIS的基礎字典之一。其中藥品品名字典是醫院所能為病人提
供的藥品的品名，由藥品人員維護，新藥在投入使用之前應加
入該字典，主要包括藥品分類碼、拼音碼、品名和類別等。
1．4 醫囑字典：主要包括醫囑給藥方式字典、醫囑項目字典和
醫囑與執行字典。這三個字典為醫囑運行保存基礎數據。醫囑
在病人醫療記錄中扮演著最核心、最重要的角色，它不僅記錄
了醫生的每一項具體的對病人處置的命令、指令、要求，成為護
士及其他醫護人員遵照執行的根據，而且也記錄下醫護人員具
體的執行過程，同時又是醫學研究與教學的重要原始資料。醫
囑字典主要包括醫囑碼、拼音碼、醫囑名稱、醫囑類型和醫囑描
述等字段。醫囑與執行字典反映了醫囑與執行的對應關系，是
醫囑生成執行過程的依據，主要包括醫囑名稱代碼、執行項目
名稱代碼和數量等字段。
2 數據宇典的編碼標準
數據字典包括國家標準數據字典、行業標準數據字典、地
方標準數據字典和用戶數據字典。為確保數據規范，信息分類
編碼應符合我國法律、法規、規章及有關規定，對已有的國標、
行業標準及部標的數據字典，應采用相應的有關標準，不得自
行定義。使用允許用戶擴充的標準，應嚴格按照該標準的編碼
原則擴充。在標準出臺后應立即改用標準編碼，如果技術限制
導致已經使用的系統不能更換字典，必須建立自定義字典與標
準編碼字典的對照表，并開發相應的檢索和數據轉換程序。
3 小結
各類基礎數據的準備和各種字典的初始化質量的高低是
關系到系統能否正常運行，順利開展應用的關鍵。從業務科室
選調責任心強、具有較高專業水平和計算機知識的人員，參與
技術工作，協助計算機工程技術人員完成基礎數據準備、定義
字典、人員培訓等工作。筆者將各種數據打印出來后下發給各
相關科室，結合本院實際管理工作和醫療活動，由科室進行檢
查補充，確保數據的正確和完整，再組織有關專業人員對反饋
回來的數據進行審查、整理、修改，反復核對，總體保證各數據
字典的質量。
收稿日期：2004—05—08 |
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