住院電子病歷質(zhì)量監(jiān)控管理系統(tǒng)的監(jiān)控內(nèi)容和方法
廖邦富① 羅太模①
①成電醫(yī)星數(shù)字健康軟件有限公司，610047，成都市武青南路33 號武侯創(chuàng)業(yè)中心B203
摘 要 住院病歷的質(zhì)量管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的重點(diǎn)。根據(jù)電子病歷的特點(diǎn)，對住院電子病歷的質(zhì)量
管理，進(jìn)行實(shí)時動態(tài)的時限監(jiān)控、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控、自動評分分級等管理，是更先進(jìn)、更有效的管理方
法。本文提供了對住院電子病歷質(zhì)量監(jiān)控的具體內(nèi)容和方法。
關(guān)鍵詞 電子病歷 電子病歷質(zhì)量監(jiān)控 時限監(jiān)控 醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控
1 概述
住院病歷的質(zhì)量管理，是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的重點(diǎn)工作。隨著電子病歷的應(yīng)有，需要對住院病歷
的質(zhì)量管理，提供更先進(jìn)、更有效的管理方法和手段。使病歷質(zhì)量管理由手工書寫的事后控制，提高
到過程質(zhì)量控制；把原來的簡單的病歷書寫質(zhì)量控制，提高到真正的醫(yī)療質(zhì)量控制。
傳統(tǒng)的手工書寫病歷的質(zhì)量管理，主要存在三大問題：一是對手寫病歷主要是進(jìn)行事后質(zhì)量管理
或部分（抽樣）醫(yī)療質(zhì)量檢查，管理控制效果差；二是對手寫病歷的檢查主要是檢查病歷書寫格式是
否完整、是否有缺項(xiàng)、筆跡是否潦草等一般性質(zhì)量問題，很多影響醫(yī)療質(zhì)量的深層次問題不能檢查出
來。三是病歷質(zhì)量問題檢查出來后，往往病人已經(jīng)出院，只能對寫病歷的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核、處罰，
很難達(dá)到質(zhì)量實(shí)時動態(tài)持續(xù)改進(jìn)的目的。
電子病歷的質(zhì)量監(jiān)控管理，可以充分利用電子病歷數(shù)字化的特點(diǎn)，按衛(wèi)生部、各省市、自治區(qū)衛(wèi)
生廳和醫(yī)院的要求，對各項(xiàng)質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)實(shí)行實(shí)施動態(tài)過程監(jiān)控，自動記錄各種病歷書寫項(xiàng)目完成的
內(nèi)容和時間、質(zhì)量是否符合要求，進(jìn)行評分評級。更為重要的是，軟件系統(tǒng)根據(jù)動態(tài)監(jiān)控結(jié)果，自動
提示醫(yī)務(wù)人員，讓醫(yī)務(wù)人員及時改進(jìn)，提高病歷書寫質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量；使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療質(zhì)量管理部
門、科主任、醫(yī)務(wù)人員通過軟件系統(tǒng)及時檢查、追蹤病歷和醫(yī)療質(zhì)量問題，進(jìn)行實(shí)時動態(tài)管理。達(dá)到
傳統(tǒng)人工管理無法達(dá)到的管理效果。
2 住院電子病歷質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)的監(jiān)控內(nèi)容和方法
住院電子病歷質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)需要把住院電子病歷系統(tǒng)與醫(yī)院基礎(chǔ)管理系統(tǒng)、護(hù)理管理系統(tǒng)、手術(shù)
麻醉管理系統(tǒng)、LIS、PACS 等醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的信息進(jìn)行整合，實(shí)現(xiàn)對電子病歷的全面的智能化監(jiān)控
管理，為解決深層次的病歷質(zhì)量問題提供自定義、自擴(kuò)展平臺；醫(yī)院醫(yī)務(wù)管理、質(zhì)控管理部門可自行
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