醫院信息系統數據在醫療質量控制中的利用
易應萍
摘要 現代醫療質量管理注重過程管理及環節質量控制即CQI(持續質量改進) ,實現這一轉變,不僅依靠于全新的以病人為
中心的管理理念、具體的質量標準和管理手段,同時依賴于高質量醫院信息系統數據的利用:11 醫院信息系統使終末質量控制更
加全面完善,21 醫院信息系統有效地促進環節質量控制,31 醫院信息系統豐富了醫療質量控制的內涵。
關鍵詞 信息系統數據 質量控制 利用
中圖分類號 R1971324 文獻標識碼 A 文章編號 1729 - 9292 (2004) 04 - 0090 - 04
傳統的醫療質量控制以終末質量評價與反饋為
主,通常是病人已出院,通過對病人終末信息的評價
形成信息反饋,間接控制下一個醫療環節,強調的是
“治”,為被動管理,事后管理。而現代的醫療質量控
制為基礎質量和環節質量控制,強調的是質量的實時
控制,注重過程管理,環節質量控制即CQI (持續質量
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醫藥信息管理《中國醫藥研究》第2 卷 第4 期(總第5 期) 2004 年8 月
Chinese Medicine Study Vol 2 , No. 4( Sun No. 5) Aug. 2004
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改進) 。即要對影響醫療質量的主要因素進行控制,
同時注重病人就診期間的醫療全過程管理,包括醫師
的診斷、檢查、治療、用藥的合理性,病種質量費用控
制等。實現這一轉變,不僅依靠于全新的以病人為中
心的管理理念、具體的質量標準和管理手段,同時依
賴于高質量的醫院信息系統數據的支持,也對醫院信
息數據的采集與利用提出了更高的要求。
1 醫院信息系統數據的利用使終末質量控制更
加全面完善
終末醫療質量以病歷質量為核心,同時包括效率
指標、技術指標、經濟效果指標以及結合政府有關規
定的絕對、相對、平均、構成比等四類20 項指標組成,
但目前通常評價醫院終末醫療質量的主要指標為:病
床使用率、治愈率、未愈率、好轉率、死亡率、平均住院
天數、平均病床周轉次數、平均病床工作日等。這些
指標為終末質量管理起到了重要作用,但離全面的醫
療質量要求尚有差距,通過醫院信息系統可使其更加
完善。
111 醫院信息系統數據的利用可不斷完善實際
終末質量控制指標
目前一般衡量醫院終末醫療質量主要為病床使用
率、治愈率、未愈率、好轉率、死亡率、平均住院天數、平
均病床周轉次數、平均病床工作日等指標。而手術前平
均占有病床日、病員入院到確診平均住院天數、入院三
天確診率、醫療儀器使用率、門診日均人次與床位比、出
院病人人均費用及藥品比例等指標,因醫院數據量大且
復雜,靠人工的方式難以準確及時統計出所需的指標,
使其在終末質量管理中還不盡體現出來。隨著醫院信
息系統的建立與發展,這些在過去靠人工難以采集的指
標,現在均可通過計算機系統采集出來,加以分析實時
控制,有效地促進終末質量控制指標的完善。例如:入
院三天確診率,沒有信息系統是難以及時準確統計,但
有了醫院信息系統就可對門診診斷不明確的患者,在入
院時診斷為×××待查或××? 輸入電腦,該信息通過
系統自動統計全院及各科室收治待查患者數。如果入
院后72 小時診斷仍未明確的患者,在網上進行重點監
控,及時進行控制。再例如出院病人人均費用及藥品比
例也可通過系統,每天或每月統計出來,為控制醫療費
用及藥品比例提供依據,從而達到合理用藥合理檢查的
目的。總之,隨著醫院信息系統的建立與完善,為質量
控制提供可靠的數據支持,將不斷促進終末質量控制指
標的完善。
112 醫院信息系統數據的利用可有效縮短終末
質量控制周期
病床使用率、治愈率、未愈率、好轉率、死亡率、平
均住院天數、平均病床周轉次數、出院病人調查、平均
住院天數、人均費用、藥品比例等終末質量控制指標,
通常以年或半年報為周期,按照CQI (持續質量改進)
的要求,周期過長不能將存在的問題及時改進及指導
下一個醫療環節,不利于持續質量改進。利用醫院信
息系統高速準確的特點,不斷提高采集數據的效率,
及時將有關指標統計出來,將終末質量控制的指標檢
查周期從過去的年或半年周期,縮短為季、月,甚至
周、日為周期,實時統計分析,及時發現問題,并加以
實時掌握控制,有效縮短終末質量控制周期,促進醫
療質量的持續改進。
2 醫院信息系統數據的利用可有效地促進醫院
過程各環節質量的實時控制
現代醫療質量概念確定以病例為醫療質量單元,
從過去的以病歷質量為核心轉變為以病例為中心,貫
穿了以病人為中心的理念,追求的是醫療過程中各個
環節的質量,強調的是實時控制。在整個醫療過程
中,病人門診診療(掛號v就診v檢查v治療v取藥)
和住院病人診療(入院v檢查v診斷v治療或手術v
治愈出院) 的每一個環節的人員、醫療技術、儀器設
備、藥品、檢查質量等,都將對醫療質量產生影響。各
個環節中有一些基礎性的質量問題如:設備的性能保
管、環境的清潔、相關的制度等環節,是需要有關組織
具體檢查落實。而有些環節質量問題如檢查質量、病
歷質量、合理用藥等環節是靠人工難以全面實時控
制,必須通過信息系統數據的利用加以實現。
當前醫院信息系統的數據支持基本可實現以下
環節的適時控制。
211 醫院效益結構的實時控制
醫院效益主要來自藥品與醫療費用,隨著醫療衛
生體制的改革的不斷深入,以藥養醫的現象將逐步控
制,追求高醫療質量帶來的高醫院效益將成為醫院發
展的主流。依靠醫院信息系統對醫院效益結構中:藥
品費、檢查費、化驗費、治療費、大型設備檢查費等主
要項目,可實時提取信息系統數據并進行分析,對照
即定的目標進行調整控制,是醫院效益結構實時控制
的主要手段。信息系統可對醫院及各科室藥品費、檢
查費、化驗費、治療費、大型設備檢查費等數據,根據
需要可選時間段進行實時數據采集、統計分析,從效
益結構的情況發現其合理及不合理性,尤其是藥品、
大型設備檢查費比例,在分析中不但可以發現結構的
不合理性,還可以了解一些醫務人員的價值取向,從
而調整結構,制定相應的政策,圍繞提高醫療質量來
提高效益。
212 病種質量與費用實時控制
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《中國醫藥研究》第2 卷 第4 期(總第5 期) 2004 年8 月醫 |
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