基于健康檔案的區(qū)域婦幼保健信息系統(tǒng)
一、 市場(chǎng)背景
婦女兒童占我國(guó)人口的2/3，兒童是國(guó)家的未來(lái)，婦女不僅是國(guó)家生產(chǎn)力的組成部分，同時(shí)也承擔(dān)了繁衍后代的使命和保障家庭健康的社會(huì)責(zé)任。資料顯示，兩項(xiàng)重要的指標(biāo)，孕產(chǎn)婦死亡率及嬰兒死亡率，都發(fā)生了根本性的改變。新中國(guó)成立初期，孕產(chǎn)婦死亡率為1500人/10萬(wàn)人，嬰兒死亡率為200‰，到2007年孕產(chǎn)婦死亡率為36.6人/10萬(wàn)人，嬰兒死亡率為15.3‰。我國(guó)各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)在婦幼衛(wèi)生工作取得的巨大成就中所發(fā)揮的作用功不可沒(méi)。
按照聯(lián)合國(guó)千年發(fā)展目標(biāo)的要求，我國(guó)要在2015年將孕產(chǎn)婦死亡率下降至23人/10萬(wàn)，嬰兒死亡率下降至24‰。要達(dá)到這一宏偉目標(biāo)，我國(guó)的婦幼衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)及婦幼保健機(jī)構(gòu)、社會(huì)相關(guān)部門還有許多工作要做。
在我國(guó)，婦幼健康是構(gòu)建和諧社會(huì)的基石，提高婦幼衛(wèi)生水平、促進(jìn)婦幼健康，對(duì)于推動(dòng)國(guó)家的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、延長(zhǎng)人類平均壽命、提高人口整體健康素質(zhì)、構(gòu)建和諧社會(huì)具有全局性和戰(zhàn)略性意義，因此，作為社會(huì)弱勢(shì)群體的婦女兒童應(yīng)得到國(guó)家的重點(diǎn)關(guān)注。同時(shí)，作為承擔(dān)廣大婦女和兒童健康保障的婦幼保健機(jī)構(gòu)，更應(yīng)得到社會(huì)的關(guān)注和政策上的支持。
根據(jù)中共中央、國(guó)務(wù)院在《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》和《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011年）》中關(guān)于從2009年起逐步為全民建立健康檔案、推進(jìn)區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)的要求，在衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)下，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心（以下簡(jiǎn)稱婦幼保健中心）組織研制了《健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（婦幼保健部分）、《基于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的婦幼保健信息系統(tǒng)建設(shè)技術(shù)解決方案（試行）》等標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，為全國(guó)各地婦幼保健機(jī)構(gòu)開(kāi)展基于區(qū)域衛(wèi)生信息化的婦幼衛(wèi)生信息化建設(shè)奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
按照新醫(yī)改和國(guó)家政策， 成功研制出了基于健康檔案的區(qū)域婦幼保健信息系統(tǒng)，它給各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)的信息共享提供了有力保障，有效地緩解了婦幼個(gè)人爭(zhēng)搶大醫(yī)院的局面。
二、 系統(tǒng)概述
婦幼保健服務(wù)是醫(yī)藥衛(wèi)生體制近期五項(xiàng)重點(diǎn)改革中“促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化”的國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，是衛(wèi)生部規(guī)定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)三大類九項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容之其中一大類，但婦幼保健的內(nèi)容現(xiàn)在集中在醫(yī)院和婦幼保健機(jī)構(gòu)，社區(qū)承擔(dān)的服務(wù)較小，勢(shì)必會(huì)造成婦幼保健服務(wù)機(jī)構(gòu)資源緊缺假象，也造成了基層醫(yī)療單位服務(wù)的短板，鑒于此 提出了建立基于健康檔案的區(qū)域婦幼保健信息系統(tǒng)，提升婦幼保健服務(wù)層次和服務(wù)質(zhì)量。
1. 標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范
① 衛(wèi)生部《全國(guó)婦幼衛(wèi)生調(diào)查制度》，2010
② 中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，2009
③ 國(guó)務(wù)院《關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009-2011年)的通知》，2009
④ 衛(wèi)生部《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2009年版)》，2009
⑤ 衛(wèi)生部《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》，2009
⑥ 衛(wèi)生部《全國(guó)兒童保健工作規(guī)范(試行)》，2009
⑦ 衛(wèi)生部《新生疾病篩查管理辦法》，2009
⑧ 衛(wèi)生部《健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》，2009
⑨ 衛(wèi)生部《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)指南(試行)》，2009
⑩ 衛(wèi)生部《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)技術(shù)解決方案(試行)》，2009
2. 系統(tǒng)建設(shè)目標(biāo)
目前全國(guó)各地信息化水平發(fā)展很不平衡，相當(dāng)一部分地區(qū)建立了信息系統(tǒng)，但還有一些地區(qū)還未建立計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，管理手段仍停留在手工操作狀態(tài)，另有一些地方雖然建立了區(qū)域性計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)，但由于資金規(guī)模等條件的限制，系統(tǒng)起點(diǎn)低、功能弱，系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)不一，缺乏統(tǒng)一管理，給信息共享、交換造成一定障礙，而且由于重復(fù)開(kāi)發(fā)，造成了資金和人力的浪費(fèi)；并且隨著參保人員數(shù)據(jù)量的不斷增多，信息量不斷增長(zhǎng)，計(jì)算方法越來(lái)越復(fù)雜，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性要求越來(lái)越高，手工方式或者原有的系統(tǒng)已經(jīng)不能滿足現(xiàn)在的需要。
由于以上原因，負(fù)責(zé)婦幼保健管理的政府部門迫切需要能夠解決以上問(wèn)題的管理信息系統(tǒng)。因此，該系統(tǒng)的總體目標(biāo)就是：
以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅(jiān)持以人為本，以規(guī)范管理、提高效率和方便婦幼保健服務(wù)為前提，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)建立起與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)相銜接、較為完備和高效的基于健康檔案的區(qū)域婦幼保健信息系統(tǒng)。在各級(jí)婦幼保健管理部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及其他相關(guān)部門間建立計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)聯(lián)接，實(shí)現(xiàn)在線服務(wù)、實(shí)時(shí)監(jiān)控和信息匯總，實(shí)現(xiàn)婦幼保健服務(wù)信息管理的數(shù)字化、信息化、科學(xué)化，提婦幼保健服務(wù)工作效率和服務(wù)水平。
3. 系統(tǒng)建設(shè)原則
① 統(tǒng)一組織，集中規(guī)劃
基于健康檔案的區(qū)域婦幼保健信息系統(tǒng)是一個(gè)綜合的計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)，在籌建該系統(tǒng)前需要制定統(tǒng)一實(shí)施方案，統(tǒng)籌規(guī)劃。
② 安全可靠，穩(wěn)定性強(qiáng)
系統(tǒng)業(yè)務(wù)量大，實(shí)時(shí)性要求高，一旦出現(xiàn)故障，不僅會(huì)造成直接的經(jīng)濟(jì)損失，還會(huì)造成很壞的社會(huì)影響，應(yīng)采用穩(wěn)定成熟的技術(shù)，保證基于健康檔案的區(qū)域婦幼保健信息系統(tǒng)及應(yīng)用軟件7×24小時(shí)長(zhǎng)期安全運(yùn)行。安全技術(shù)與安全管理結(jié)合，構(gòu)造系統(tǒng)安全模型，從保護(hù)、檢測(cè)、響應(yīng)、恢復(fù)四個(gè)方面建立一套全方位的立體信息保障體系。
③ 容易修改，方便維護(hù)
基于健康檔案的區(qū)域婦幼保健信息系統(tǒng)在設(shè)計(jì)上要考慮可維護(hù)性，使日常維護(hù)和操作直觀、簡(jiǎn)便和高效。對(duì)不同的業(yè)務(wù)流程和管理方式的適應(yīng)能力強(qiáng)，維護(hù)方便。一是考慮我市基于健康檔案的區(qū)域婦幼保健業(yè)務(wù)的拓展和需求的增加，便于系統(tǒng)的擴(kuò)充和升級(jí)，并做到擴(kuò)充和升級(jí)不中斷正常的工作。二是立足信息化發(fā)展，能適應(yīng)未來(lái)可能的其它業(yè)務(wù)管理信息系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)和跨系統(tǒng)應(yīng)用。系統(tǒng)要具有靈活、易于修改的特點(diǎn)，并允許用戶在一定權(quán)限內(nèi)對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行修改，以適應(yīng)勞動(dòng)保障制度不斷．完善的需要。
④ 規(guī)范管理，確保安全
建立基于健康檔案的區(qū)域婦幼保健管理制度，嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)信息安全的規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)、管理基于健康檔案的區(qū)域婦幼保健信息系統(tǒng)。對(duì)基于健康檔案的區(qū)域婦幼保健信息系統(tǒng)進(jìn)行規(guī)范管理，分級(jí)賦權(quán)，使之具有安全保護(hù)和保密措施以及應(yīng)對(duì)計(jì)算機(jī)犯罪和計(jì)算機(jī)病毒的防范能力，確保系統(tǒng)和數(shù)據(jù)安全。
三、 系統(tǒng)設(shè)計(jì)
1. 設(shè)計(jì)簡(jiǎn)述
基于健康檔案的區(qū)域婦幼保健信息系統(tǒng)包含數(shù)據(jù)存儲(chǔ)中心、數(shù)據(jù)共享與交換、業(yè)務(wù)處理、高級(jí)應(yīng)用等四大邏輯層次。需采用以B/S架構(gòu)為主，C/S架構(gòu)為輔的混合架構(gòu)模式，客戶端基于WEB瀏覽器和定制的客戶端軟件訪問(wèn)；服務(wù)器端遵循J2EE規(guī)范進(jìn)行開(kāi)發(fā)，可靈活部署在任何符合規(guī)范的J2EE應(yīng)用服務(wù)器上。
醫(yī)院、婦幼保健院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及社區(qū)服務(wù)中心的相關(guān)業(yè)務(wù)和管理人員通過(guò)瀏覽器訪問(wèn)中心應(yīng)用系統(tǒng)，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要通過(guò)前置服務(wù)器軟件系統(tǒng)和中心交換服務(wù)器軟件系統(tǒng)互聯(lián)訪問(wèn)。
2. 系統(tǒng)用戶分析
① 衛(wèi)生行政管理部門
婦幼衛(wèi)生工作的計(jì)劃制定、監(jiān)督和組織者。
② 婦幼保健機(jī)構(gòu)
婦幼保健各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行組織、管理和指導(dǎo)，是婦幼保健信息管理的主體;承擔(dān)婚前保健、婦女病普查等服務(wù)，承擔(dān)兒童死亡報(bào)告、孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告和出生缺陷監(jiān)測(cè)的組織管理工作，以及受婦幼衛(wèi)生行政管理部門授權(quán)或委托，承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)婦幼衛(wèi)生管理工作。
③ 醫(yī)院
指二級(jí)以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括婦幼保健專科醫(yī)院，承擔(dān)兒童保健、產(chǎn)前篩查、分娩、《出生醫(yī)學(xué)證明》簽發(fā)和醫(yī)療救治等服務(wù)。
④ 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)
承擔(dān)兒童保健、產(chǎn)前檢查、產(chǎn)婦訪視、新生兒訪視等服務(wù)。
⑤ 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院
承擔(dān)兒童保健、產(chǎn)前檢查、分娩、產(chǎn)婦訪視、新生訪視、《出生醫(yī)學(xué)證明》簽發(fā)和醫(yī)療救治等服務(wù)。
3. 設(shè)計(jì)原則
1) 實(shí)用性
實(shí)用高效是系統(tǒng)最主要的設(shè)計(jì)目標(biāo)，設(shè)計(jì)結(jié)果應(yīng)能滿足實(shí)際業(yè)務(wù)需求并且行之有效。系統(tǒng)堅(jiān)持實(shí)用性第一的原則，保證系統(tǒng)和應(yīng)用軟件全中文，操作界面友好，功能齊全，兼容性強(qiáng)，使用戶最方便地實(shí)現(xiàn)各種功能，并且便于掌握。
2) 可靠性
保證系統(tǒng)穩(wěn)定、可靠運(yùn)行，具有較高M(jìn)TBF(平均無(wú)故障時(shí)間)和極低MTBR(平均無(wú)故障率)，具有容錯(cuò)功能，支持故障檢測(cè)和恢復(fù)，可管理性強(qiáng)。該系統(tǒng)采用Linux操作系統(tǒng),Oracle 10g數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)以及VPN專網(wǎng)，從而實(shí)現(xiàn)小時(shí)系統(tǒng)運(yùn)行無(wú)故障率為<99.9%，365*24小時(shí)系統(tǒng)運(yùn)行無(wú)故障率為<99.9%。
3) 先進(jìn)性
系統(tǒng)既能滿足當(dāng)前項(xiàng)目對(duì)網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用需求，又可以在將來(lái)需要擴(kuò)展的時(shí)候，能方便地?cái)U(kuò)展，設(shè)計(jì)的配置可以靈活變通，能夠有效地保護(hù)目前的所有投資。
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