目 錄
一、前言............................................................3
二、電子病歷的基本概念和系統架構....................................4
（一）基本概念....................................................4
（二）系統架構....................................................4
三、電子病歷的基本內容和信息來源....................................5
（一）基本內容....................................................5
1、病歷概要.....................................................6
2、門（急）診診療記錄...........................................6
3、住院診療記錄.................................................7
4、健康體檢記錄.................................................8
5、轉診（院）記錄...............................................9
6、法定醫學證明及報告...........................................9
7、醫療機構信息.................................................9
（二）信息來源....................................................9
四、電子病歷數據標準...............................................12
（一）標準化原則.................................................12
（二）數據標準...................................................13
1、電子病歷數據結構............................................13
2、電子病歷臨床文檔信息模型....................................15
3、電子病歷臨床文檔數據組與數據元標準..........................16
4、電子病歷臨床文檔基礎模板與數據集標準........................18
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一、前言
中共中央、國務院《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》中明確提出大力推進醫藥衛生信息化建設。在加強我國衛生信息資源規劃和信息標準化基礎上，重點推動以人的健康為中心、以居民健康檔案為基礎的區域衛生信息平臺與業務應用系統建設，逐步建立醫療衛生機構之間以及相關部門之間統一高效、互聯互通、信息共享的區域衛生協同服務模式。在醫療服務領域，著力推進以醫院管理和電子病歷為重點的醫院信息化建設，充分利用現代管理和信息技術，提高醫療服務質量和效率，預防和減少醫療差錯，控制和降低 |
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