關于臨床路徑的研究
陳浩①
①南京海泰信息技術有限公司，210016，江蘇省南京市黃埔路2 號黃埔大廈16 層
hchen@haitaiinc.com
摘 要 臨床路徑是指由醫生、護士和其他人員對一定的診斷和手術作出最適當的、有順序
的和有時間性的照護計劃，以減少康復的延遲及資源的浪費，使服務對象獲得最佳的照護品
質。臨床路徑是醫生、護士和其他人員共同制定的針對某種診斷或手術所做的最適當的有順
序性和時間性的整體服務計劃，目的是使患者獲得最佳的服務、減少康復的延遲和資源的浪
費。近幾年，國內也開始對臨床路徑進行理論探討和應用研究。本文從臨床路徑的設計，執
行和實施幾個方面進行相應的探討。
關鍵詞 臨床路徑
1 概述
臨床路徑（clinical pathway）在國外也為護理路徑（care pathway），關
鍵路徑（critical pathway），整合護理途徑（integrated care pathway）等，
是用來管理在醫療質量方面的護理過程，使之標準化的主要工具之一。很多事實
已經證明，臨床路徑的執行降低了醫療過程中是錯誤，提高醫療質量和療效。
臨床路徑的概念最早出現在美國波士頓的新英格蘭醫學中心，是1985 年由
Karen Zander 和Kathleen Bower 提出的，當時臨床路徑是作為一個臨床過程中
的標準操作規程（SOP）來應用的。其目的是在規定的時間內完成規定的工作，
利用有效的資源來提高效率。
臨床路徑可以被看作是一個臨床診療的的整體過程，其宗旨是將重點放在病
人診療的整體過程。同時，臨床路徑強調的是一個團隊的整體共同合作。
通過引入臨床路徑，可發揮醫療、護理的優勢互補，增強多專業的合作意識，
培養團隊精神和提高凝聚力，以標準化的醫療文書及信息管理提高醫療質量，為
醫院管理和醫學科研、教學提供詳實可靠的依據，達到社會效益與經濟效益雙豐
收。同時，通過臨床路徑的運用，積極引導病人及其家屬參與整個醫療過程，可
加強醫患溝通，充分體現以病人為中心的服務理念。
2 路徑的設計
目前國外的主要觀點認為，臨床路徑有四個主要組成部分：一個時間表，護
理或活動及其相關措施的類別，中期和長期的預期結果，變異的記錄（允許有變
異，以便于將來進行分析）。
臨床路徑的設計是需要滿足最常用最符合大多數病人的治療，大部分的時間
和內容都是可預見的，同時需要有一個預期的目標來驗證路徑的執行過程。
由于臨床路徑是一個診療過程中體現，因此設計的時候，使用工作流程圖的
方式來表示路徑的執行，從而能夠直觀的表現路徑的執行情況。
根據臨床診療活動，我們可以將臨床路徑的內容分成6 個類別，分別為檢驗
檢查、藥物治療、處置、飲食、活動、護理。每個類別下的具體項目又分為長期
項目和臨時項目，相當于醫囑中的長期醫囑和臨時醫囑。
根據醫生和護士的職責，在路徑設計時，將路徑中的項目區分為醫生執行的
項目，護士執行的項目。為了更好的進行信息溝通，協同工作，醫生和護士都應
該能夠從執行的項目中得知自己接下來的工作內容。
為了方便將來對變異進行統計，以便于能夠進行變異的歸納分析，因此需要
對變異記錄的項目進行標準化定義。我們可以將變異記錄的項目分為兩個層次，
第一層為變異的類別，如病人因素的變異，醫院因素的變異等。第二層為變異的
具體原因，如病情變化，產生并發癥等。將來在進行變異統計的時候，就能夠統
計出哪一類的變異多，從而可以更好的調整路徑，使之更加科學。
3 路徑的執行
病人一旦進入醫院，醫療護理人員該怎樣做，均有明確規定。不論醫護理人
員是誰，均應該按臨床路徑進行處理。這樣可以減少醫師在診治中的隨意性、盲
目性和不必要的重復。
新病人入院后，醫生手工選擇某個路徑，將病人加入路徑。病人加入路徑后，
顯示該路徑的準入篩選信息，由醫生完成準入篩選信息的判斷，判斷通過后，病
人正式入組，然后顯示第一天的路徑內容。在路徑執行過程中的任何時刻，如果
病人的檢查結果或者其他指標符合路徑的排除標準，則提示醫生是否讓病人退出
路徑。路徑執行過程中，每天自動提醒醫生和護士當天需要執行的內容。當天的
路徑內容，全部完成后，醫生和護士確認簽字后，表示當天的內容已經全部執行
完成，將在第二天，提示下一天的執行內容。當天的路徑內容沒有全部完成，第
二天需要先提醒醫生和護士，前一天有沒有完成，是否繼續執行前一天的內容，
還是不執行，或者把前的一天的內容，移動到第二天的內容中 |
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