基于電子病歷的臨床信息系統(tǒng)
李小華① 劉曉輝① 肖強①
①廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院，510010，廣州市流花路111號
摘 要 建立基于電子病歷的臨床信息系統(tǒng)是醫(yī)院信息化建設發(fā)展的要求。電子病歷在臨床信息系統(tǒng)處于基礎(chǔ)和中心位置，臨床信息系統(tǒng)應逐步覆蓋病人診療過程的各個環(huán)節(jié)，所采集和生成的數(shù)據(jù)形成內(nèi)容完整的電子病歷。通過分布式存儲或集中式存儲方式解決各類臨床診療信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)提取，通過操作、流程和數(shù)據(jù)整合實現(xiàn)系統(tǒng)互操作和數(shù)據(jù)共享。
關(guān)鍵詞 電子病歷 臨床信息系統(tǒng) 框架 存儲 集成
臨床信息系統(tǒng)（CIS）的作用是支持醫(yī)院醫(yī)護人員臨床活動，規(guī)范臨床診療流程，采集、存儲、處理和顯示病人臨床診療信息，積累和提供醫(yī)學知識，提高醫(yī)護人員工作效率，并支持臨床咨詢、輔助臨床決策，為病人提供優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務。臨床信息系統(tǒng)應該涵蓋病人診療過程的所有環(huán)節(jié)，包括：電子病歷系統(tǒng)、醫(yī)生工作站、檢查診斷系統(tǒng)（如PACS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)等）、治療系統(tǒng)（如合理用藥系統(tǒng)、手術(shù)系統(tǒng)、高壓氧治療系統(tǒng)等）。臨床信息系統(tǒng)還必須實現(xiàn)與管理信息系統(tǒng)（MIS）的流程交互和數(shù)據(jù)共享。
1 系統(tǒng)框架
圖1是醫(yī)院信息系統(tǒng)的框架結(jié)構(gòu)圖。圖中列出醫(yī)院信息系統(tǒng)的組成部分：管理信息系統(tǒng)和臨床信息系統(tǒng)，臨床信息系統(tǒng)的組成部分：電子病歷系統(tǒng)、診斷信息系統(tǒng)和治療信息系統(tǒng)，以及系統(tǒng)間的框架結(jié)構(gòu)關(guān)系。
圖1醫(yī)院信息系統(tǒng)的框架結(jié)構(gòu)圖
在臨床信息系統(tǒng)中，電子病歷系統(tǒng)處于基礎(chǔ)和中心位置。電子病歷一方面將來自醫(yī)生工作站和各個診斷、治療子系統(tǒng)的病人診療數(shù)據(jù)按照電子病歷數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)標準規(guī)范構(gòu)成以病人為索引的電子病歷，另一方面通過自身的系統(tǒng)（電子病歷系統(tǒng)）為用戶提供電子病歷服務。電子病歷系統(tǒng)的接口引擎為各個診斷和治療子系統(tǒng)提供集成接口。電子病歷系統(tǒng)同時還從管理信息系統(tǒng)提取病人基本信息、診療管理信息等有關(guān)數(shù)據(jù)，為管理信息系統(tǒng)提供相應服務，以及提供接口引擎。
電子病歷在臨床信息系統(tǒng)中基礎(chǔ)和中心位置的建立，解決了臨床信息系統(tǒng)的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)難題，對臨床信息系統(tǒng)的應用和發(fā)展起到重要作用。2003年我院自助研發(fā)的電子病歷系統(tǒng)投入運行后，就開始圍繞電子病歷逐步建立和完善臨床信息系統(tǒng)的建設，通過自行研發(fā)、合作研發(fā)和引進等多種方式先后建立彩色條碼檢驗信息系統(tǒng)（LIS）、全院級醫(yī)學影像系統(tǒng)（PACS）、心電信息系統(tǒng)、病理信息系統(tǒng)、電子病案系統(tǒng)、門急診醫(yī)生工作站、體檢系統(tǒng)、院內(nèi)感染系統(tǒng)、合理用藥系統(tǒng)、院內(nèi)會診系統(tǒng)、遠程會診系統(tǒng)、重癥監(jiān)護系統(tǒng)、手術(shù)系統(tǒng)、血液透析系統(tǒng)、高壓氧系統(tǒng)、腸內(nèi)營養(yǎng)治療系統(tǒng)、用血管理系統(tǒng)、隨訪信息系統(tǒng)等20余個診療子系統(tǒng)。基于電子病歷的臨床信息系統(tǒng)的建立， |
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