醫囑法規遵從系統的設計與實現
李初民① 孫安龍②李軍①張渝①
①第三軍醫大新橋醫院信息科，400037，重慶沙坪壩區新橋正街2號
②重慶市衛生局信息中心，401147，重慶市渝北區松石北路418號
摘 要 目的 實現基于通用醫生站的電子醫囑法規遵從。方法 設計實現一種基于通用醫生站的醫囑法規遵從計算機系統 結果 有效地實現了醫保制度在醫療單位的嚴格有效執行，保證了國家醫療改革的有效性。結論 通過該系統在醫院的全面實際應用，達到了良好的法規約束作用。
關鍵詞 醫囑 法規遵從 計算機系統
隨著國家醫療改革的深化，各級政府對醫療的投入也在大幅增加，各地分別出現了多種醫療服務保障管理實施體系，如：“城市基本醫保”、“新型農村合作”、“新型城市合作”、及各種商業醫療保險。
每種醫療服務保障管理實施體系，都有對應的一套保障制度內涵，這些內涵隨著時間的變化還在不斷地變化中。這些保障制度的有效實施，最終將落實到單個病人醫療服務的醫生的醫囑上。醫囑是各種醫療行為發生的信息源頭，只有醫囑遵從了法規要求，才能保障病人享受合理、合規的醫療服務。
目前各級醫院的醫生的醫囑都是通過醫生站軟件開具的。醫囑通常包括藥品、診療、護理、檢查、檢驗、麻醉、手術、膳食等8大類。只要醫生在醫囑開具時，完全遵從了各類醫療服務保障管理實施體系的法規要求，就能夠保證這些體系的有效實施。本文以“城市基本醫保”體系為例說明。
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總體結構
雖然各醫院中的醫生站軟件版本不同，但是總體對應“城市基本醫保”收費項目的醫囑基本一致。所以只要我們設計一套軟件系統可以無縫插入醫生站軟件，隨時俘獲醫生開具的醫囑，對醫囑進行審核判斷其合法性，就可由此進行有效地實現法規的有效執行。
因此在“城市基本醫保”法規遵從系統的總體結構中必須解決好各種版本醫生站軟件的無縫掛接問題，和外掛醫生站的后臺知識庫系統的嵌入問題。我們設
計的總體結構如圖1所示。
圖1基于基本醫保系統的法規遵從系統總體結構圖
在圖1中只要通過簡單的嵌入，法規遵從系統即可連接各版本醫生站及相關軟件，法規決策知識庫及智能引擎是單獨的服務器。
1.1 醫生站嵌入技術 只要能夠實現代碼的標準，抽象事務一致，就能夠方便地實現針對各版本醫生站的嵌入。我們把嵌入歸結為以下五步，無論是何種語言版本的醫生站只要簡單地修改對應代碼，實現起來都非常方 |
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