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醫保用戶操作手冊_醫療保險

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17.1 社會醫療保險系統前期準備工作 ................................................................................................ 2
17.1.1 醫療保險概述 ..................................................................................................................... 2
17.1.1.1 社會醫療保險 .......................................................................................................... 2
17.1.1.2 商業醫療保險 .......................................................................................................... 3
17.1.1.3 醫療保險對醫院的重要性 ...................................................................................... 3
17.1.1.4 醫保網絡系統 .......................................................................................................... 3
17.1.2 醫保接口數據通信模式 ..................................................................................................... 4
17.1.2.1 DLL直接通信模式 .................................................................................................. 4
17.1.2.2 DLL + 醫院前置機通信模式 .................................................................................. 5
17.1.2.3 文件讀寫交換模式 .................................................................................................. 5
17.1.2.4 數據庫交換模式 ...................................................................................................... 6
17.1.3 醫保網絡系統的構建流程 ................................................................................................. 7
17.1.3.1 費用評估 .................................................................................................................. 7
17.1.3.2 醫保資格申請 .......................................................................................................... 7
17.1.3.3 獲取醫保接口開發文檔 .......................................................................................... 7
17.1.3.4 聯系HIS開發商開發醫保接口 .............................................................................. 7
17.1.3.5 獲取醫保三大目錄 .................................................................................................. 7
17.1.3.6 了解和熟悉醫保政策 .............................................................................................. 7
17.1.3.7 聯系社保局搭建醫保網絡系統的硬件和軟件環境 .............................................. 7
17.1.3.8 醫保接口測試 .......................................................................................................... 7
17.1.3.9 醫保接口審核 .......................................................................................................... 8
17.1.3.10正式啟用醫保接口 ................................................................................................. 8
17.2社會醫療保險基本數據 ................................................................................................................. 8
17.2.1 使用接口基本操作步驟 ..................................................................................................... 8
17.2.2 醫療保險機構 ..................................................................................................................... 8
17.2.3 接口動態庫定義 ............................................................................................................... 10
17.2.4 保險收費目錄 ................................................................................................................... 11
17.2.5 保險收費項目對應 ........................................................................................................... 13
17.2.6 醫保基礎字典 ................................................................................................................... 16
17.2.7 保險償付費別比例設置 ................................................................................................... 17
17.2.8 保險參數配置 ................................................................................................................... 19
17.2.9 保險疾病目錄 ................................................................................................................... 20
17.2.10 人員信息對照 ................................................................................................................. 21
17.2.11 科室信息對照 ................................................................................................................. 22
17.2.12 社保住院病人公共管理 ................................................................................................. 23
17.3基本業務操作步驟 ....................................................................................................................... 26
17.3.1 醫院軟件和醫保軟件是分開的 ....................................................................................... 26
17.3.1.1 門診部分 ................................................................................................................ 26
17.3.1.2 住院部分 ................................................................................................................ 27
17.3.2 醫院軟件和醫保軟件是合一起的 ................................................................................... 28
17.3.2.1 門診部分 ................................................................................................................ 28
17.3.2.2 住院部分 ................................................................................................................ 30
17.3.3 醫保結算對賬 ................................................................................................................... 32
17.3.3.1 醫保結算明細對賬 ................................................................................................ 32
17.3.3.2 匯總（月報表） .................................................................................................... 32

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