重癥臨床監護信息系統的應用及體會
安鵬宇①
①解放軍二五二醫院重癥監護科，071000，河北省保定市花園街81 號
重癥臨床監護信息系統是以病人信息的采集、存儲、展現、處理為中心，為
臨床提供便捷服務，極大地節約護士非直接接觸病人的時間。我院ICU 在２008
年與麥迪斯頓公司合作研發了“ＤＯＣＡＲＥ 重癥監護臨床信息系統”，通過2
年多的摸索、改進，充分發掘系統潛能，規范了重癥記錄，完善了重癥監護管理，
使ICU 護士從繁重的病例書寫中解放出來，以便更好的為患者做治療、護理、健
康教育等服務。
1 重癥臨床監護信息系統的特點
1.1 集監護患者的生命體征 由于自動采集的采樣頻率決定后期采集數據的回放
和處理的真實性，所以根據患者的危重程度和數據需要，設定監護儀上的生命體
征采集的頻次。可以任意設定采集的時間。
1.2 醫囑的確認和轉換 傳統手工記錄的方法是將醫生下達的醫囑根據執行時間
抄寫在特護記錄單中，將所用的液體名稱、劑量、所加入的各種藥物名稱、劑量
一一寫在特護記錄單內，費時費力，容易寫錯，并可能留下糾紛隱患。而重癥臨
床監護信息系統可以在對應的班次時間內，提取到本班次應該執行的醫囑內容。
護士給患者輸入一組液體則在該條醫囑后面點擊執行按紐，該條醫囑就會在特護
記錄單的應時間內顯示。ICU 的患者由于病種復雜，用藥種類多，醫囑的自動確
認以極大減少護士用于抄錄醫囑的間，避免錯誤發生。
1.3 準確計算出入量 重癥臨床監護信息系統可以自動將醫囑內容轉錄于危重癥
特護記錄上，只需護士進行相應時間入量的整理，并通過及時完成出量記錄，便
可在晚7：00－早7：00 進行出入量的總結。也可反映患者任何一個時段的出入
平衡，為醫生及時調整醫囑提供可靠數據支持。
1.4 預設模板，簡化記錄 危重患者的特護記錄單不僅需要生命體征的記錄、用
藥的記錄，更需要護士對患者病情觀察的描述和各項治療處置的記錄。但這些記
錄的完成需要護士有充足的時間并具備豐富工作的經驗。危重癥臨床監護信息系
統針對患者有共性的一些處置和病情描述做成模板，護士在使用時只需把光標放
在要記錄的位置，用鍵盤上的Ｆ９調用所需內容，進行簡單修改即可。這樣既節
省了護士用于大量文字記錄的時間，又彌補了新護士記錄經驗不足的缺陷，從而
提高護理文書的書寫質量。
2 重癥臨床監護信息系統的應用體會
2.1 準確記錄信息，方便病情觀察 ICU 護士在應用危重癥臨床監護信息系統中，
不會因工作忙亂而影響護理記錄的完成。因為該系統就能夠系統、全面、準確地
記錄患者生命體征及各種醫療、護理數據， 方便對患者病情的實時監測。
2.2 節省記錄時間，提高工作效率 通過系統與監護設備接口的連接， 直接記錄
患者的各種信息，可節省醫護人員用于記錄、書寫的時間， |
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