在老齡化形勢日趨嚴(yán)峻、慢性病發(fā)病率提升的大背景下，當(dāng)前醫(yī)療資源存在的不充分、不均衡等問題有擴(kuò)大的趨勢，給國家醫(yī)療保障體系帶來了更高的支付壓力。而醫(yī)療信息化將是提高醫(yī)療資源利用效率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保控費(fèi)的重要途徑之一。

　　人口老齡化加劇，醫(yī)保支出帶來巨大財(cái)政壓力

　　中國人口的老齡化問題正在逐漸加劇。截止2017年末，中國65周歲以上的人口為1.58億人，相較2016年末增長約828萬人。2017年末65周歲人口占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)到11.39%，相較2016年的10.85%提升約0.54個(gè)百分點(diǎn)。預(yù)計(jì)到2020年，全國60歲以上老年人口將增加到2.55億人，占總?cè)丝诒戎靥嵘��?7.8%左右。

數(shù)據(jù)來源：衛(wèi)健委，中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒，新沃基金

　　老齡人口的持續(xù)增長疊加上其他諸如慢性病發(fā)病率走高、全民醫(yī)保政策的落地等因素，使得全國衛(wèi)生總費(fèi)用保持著較快增長。與之相對應(yīng)的是經(jīng)濟(jì)已告別高速發(fā)展步入中低速增長，而出生率的持續(xù)下降和平均壽命的不斷提升導(dǎo)致人口總數(shù)逐漸保持均衡，勞動人口數(shù)量已近峰值，人口紅利不再。對應(yīng)的醫(yī)保基金收入高增速難以維系，支付能力增速將持續(xù)放緩。財(cái)通證券(10.70 +1.71%,診股)研究所預(yù)測累計(jì)醫(yī)保基金結(jié)余在2026年達(dá)到頂峰7.76萬億元進(jìn)入衰減通道，醫(yī)療費(fèi)用支出將會給財(cái)政帶來巨大的壓力。

數(shù)據(jù)來源：國家統(tǒng)計(jì)局，人力資源及社會保障局，wind，財(cái)通證券研究所、新沃基金

　　醫(yī)保控費(fèi)成主旋律，醫(yī)療信息化成為政策推進(jìn)重點(diǎn)

　　在這樣的背景下，醫(yī)保控費(fèi)成為了近幾年醫(yī)保基金的主旋律。去年，在國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革方案中新成立的國家醫(yī)療保障局肩負(fù)起了關(guān)于醫(yī)保基金的政策制定和監(jiān)督管理等職責(zé)。醫(yī)保局的成立解決了此前醫(yī)保管理領(lǐng)域多方共同參與的局面，在整合城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，推動醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”。從藥品帶量采購試點(diǎn)落地，到擬啟動按DRGs付費(fèi)試點(diǎn)，到全國范圍內(nèi)開展打擊欺詐騙取醫(yī)保基金專項(xiàng)行動，再到擬制定全國輔助用藥目錄等，都顯現(xiàn)出醫(yī)保控費(fèi)的進(jìn)一步趨嚴(yán)，醫(yī)保控費(fèi)也將會是當(dāng)前以及未來政策制定的重要出發(fā)點(diǎn)。

　　醫(yī)療信息化投入一方面有助于推動醫(yī)保控費(fèi)的實(shí)施，以擬啟動的按DRGs付費(fèi)試點(diǎn)為例，其需要優(yōu)質(zhì)的臨床醫(yī)療數(shù)據(jù)作為支撐，需要醫(yī)院端和醫(yī)保局端信息化方面支持。另一方面，醫(yī)療信息化可以提升醫(yī)療服務(wù)效率，從而起到節(jié)省醫(yī)療資源、推進(jìn)醫(yī)療公平、提升醫(yī)療體驗(yàn)等作用，有助于緩解醫(yī)療資源緊張、醫(yī)療資源分布不均衡等長期問題。因此，2018年以來醫(yī)療信息化領(lǐng)域的政策密集出臺，醫(yī)療信息化成為政策推進(jìn)的重點(diǎn)。2018年4月，國務(wù)院常務(wù)會議召開，確定發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”措施，提出提高醫(yī)療服務(wù)效率，讓患者少跑腿、更便利，使更多群眾能分享優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。隨后國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，就促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療健康深度融合發(fā)展作出部署，并提出了一系列政策措施。8月，國家衛(wèi)健委印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)以電子病歷為核心的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)工作的通知》，明確提出以電子病歷信息化建設(shè)為核心，以提高醫(yī)療服務(wù)效率、改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)、促進(jìn)智慧醫(yī)院發(fā)展。9月，國家衛(wèi)健委和國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》、《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法(試行)》和《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范(試行)》三份互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域文件，對基于互聯(lián)網(wǎng)提供的醫(yī)療服務(wù)提出了具體的規(guī)范和要求。12月，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于申報(bào)按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國家試點(diǎn)的通知》，將組織開展按疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)付費(fèi)國家試點(diǎn)申報(bào)工作。